当前,中国的医疗制度改革正走到一个巨大的转折点。医疗机构以“市场化”为挡箭牌,过度追求利润的行为愈演愈烈,政府已经到了不得不对此进行根本性改革的地步。同样,农村的合作医疗制度也存在着众多问题。中国政府从2003年开始建立了“新型农村合作医疗制度”,到2006年3月底时,新农合已经覆盖了全国47.83%的县市区。但是个人承担的年度保险金只有微不足道的人均5元,政府补贴也仅仅50元。
据了解,中国全国医疗支出费用占政府总支出的比率在1980年为36.2%,之后这个比率开始不断下滑,到2000年以后则一直徘徊在15%~17%的水平。其次,政府监管的弱化。从上世纪80年代开始,中国政府为了减轻国家的财政负担,开始由医疗机构进行自主核算,从而最终导致了利益优先主义在医疗机构中滋生蔓延。第三,医疗卫生资源配置的不平衡也是一个重要原因。尽管中国全国综合医院数量自1980年以来保持了持续增加的势头,但是其中80%都集中于大城市。
上诉三点的共通之处都是政府的财政问题。自上世纪80年代以来,随着“财政包干制度”的实行,地方政府承担起了相应的财政责任,而财政实力较弱的地区对医疗卫生事业的运营能力也自然受到限制。尽管从1994年开始,通过税制改革使得中央财政得以强化,但是对于地方的财政转移制度却依然没有得到最终确立。
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